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WIC Interest Form

  1. The program will contact you with information on how to complete the process. / El programa lo contactará con información sobre cómo completar el proceso.

  2. Were you pregnant in the last 6 months? / Estuvo embarazada en los últimos 6 meses?
  3. Do you have children under 5 years old? / Usted tiene hijos menores de 5 años?
  4. Leave This Blank: